００老師您好：
我是００班的學生，因為我們要練習作口述歷史，所以想對您做個訪問，不知老師您是否方便？
(若老師回答「好」)
(若老師問為什麼訪問他，可答因為老師在０００很有研究，很多同學都這麼說；或是在上課中感覺到老師的０００與眾不同；或是我對０００很有興趣，想聽聽老師的想法或意見)
(若老師回「不方便」，就回答太可惜了，希望下次還有機會，謝謝老師，不好意思打擾了)
我們大約會花10-15分鐘，題目是2題(1題也可)，題目是：０００，０００
然後我們會錄音，之後打成文字檔，再給您看過。若老師看過後沒問題，請老師再幫我們簽個名。
(若老師回答「好」 )
(若老師問簽名的事，就回答：因為我們要忠於受訪者，讓受訪者知道我們如實呈現。而在您簽名之後，這份文字就是一份珍貴的資料了)
請問老師您何時方便？
(等老師回您時間)
打完逐字稿後，給老師簽名
第一種形式：「以上的資料，本人同意在學術上引(使)用。____________________(簽名)」
第二種形式：以上資料是否正確？答：_________________
以上資料是否同意在學術上使用？答：_____________
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以下是南一版提供的資料，請自行參考。
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